«Нельзя ни работать, ни думать, если на то нет согласия желудка. Желудок определяет наши ощущения, наши настроения, наши страсти. После яичницы с беконом он велит: «Работай!». После бифштекса и портера он говорит: «Спи!»,  — делился впечатлениями Джером К. Джером во всем известной повести «Трое в лодке, не считая собаки». 

Животу и его комфорту или дискомфорту классики уделяли немало внимания. Чувство сытости после еды всегда приятно, а вот тяжесть, ощущение переполнения, вздутия доставляют дискомфорт.

Причины тяжести в животе
Тяжесть в животе после еды, чувство переполнения и вздутия возникают из-за того, что пища в желудке задерживается дольше положенного. 

В норме при приеме пищи мышцы желудка расслабляются, и он увеличивается. Этот процесс называется аккомодацией. Другими словами, живот старается приспособиться к объему поступившей пищи. Затем, благодаря перистальтике желудка, еда перемешивается с соляной кислотой и ферментами, измельчается и продвигается дальше по ЖКТ в кишечник. Эта стадия называется эвакуацией пищи из желудка.


При нарушении процесса аккомодации возникает раннее насыщение, т. к. пища просто не может поместиться в желудке.
Нарушение процесса эвакуации из желудка сопровождается тяжестью, ощущением переполненности и вздутия в эпигастрии после еды. В этом случае желудок растягивается от пищи, которая не успела своевременно эвакуироваться в кишечник.

---

Почему же нарушается моторика желудка, сопровождаясь ощущением переполнения и тяжестью?

Физиологические факторы
• эмоциональный стресс и тревога;
• переедание, особенно – жирной пищи. Как показывает статистика Росстата, 22,6% россиян переедают перед сном. В некоторых развивающихся странах ценится полнота, поскольку она символизирует достаток, и люди стараются съесть больше пищи, стремясь набрать вес. В развитых же странах причина переедания — уловки маркетинга: повсеместно рекламируется калорийный фастфуд;
• прием пищи в спешке, «на бегу» — частая причина тяжести в районе живота.


Заболевания желудка
Регулярно (1 раз в неделю и чаще) возникающие тяжесть, чувство переполненности, вздутие живота могут быть симптомом болезни. Недугов, которые связаны с тяжестью в животе, множество. Среди наиболее распространенных причин – язва желудка, функциональная диспепсия, сахарный диабет, гастрит.

Функциональная диспепсия относится к т.н. функциональным заболеваниям ЖКТ, причина которых – разлад во взаимодействии между головным мозгом и т. н. «вторым мозгом» — энтеральной нервной системой, как называют нервные сплетения, расположенные в толще стенки ЖКТ. В результате этого разлада нарушаются функции органа – его моторика и чувствительность.
Когда повышается чувствительность слизистой оболочки желудка, то при воздействии совершенно нормальных, физиологических факторов (соляной кислоты или растяжения стенок желудка) возникают боль и жжение. Нарушения моторики желудка лежат в основе раннего насыщения, когда желудок не растягивается достаточно для того, чтобы вместить пищу, а также чувства тяжести, переполнения живота — в этом случае желудок недостаточно активно проталкивает поступившую пищу в кишечник.
Триггерами функциональной диспепсии могут быть перенесенные желудочно-кишечные инфекции или эпизоды выраженного эмоционального стресса. Конечно, не у всех после воздействия таких факторов разовьется функциональная диспепсия — обычно ей страдают люди с наследственно обусловленной уязвимостью к действию этих триггерных факторов.

Инфекция Хеликобактер пилори.
Эта бактерия живет в желудке практически половины населения Земли. Большинство инфицированных людей не испытывают от этого никаких неприятных симптомов. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств бактерия становится причиной воспаления или язв в слизистой оболочке желудка. При воспалении врач ставит диагноз «гастрит». В случае появления язв — «язвенную болезнь желудка». При обоих недугах нарушается моторика желудка, а, значит, может возникать чувство тяжести и переполненности в области эпигастрия.

Сахарный диабет.
У людей с сахарным диабетом как первого, так и второго типа вследствие нарушения иннервации желудка может замедляться эвакуация из него. Из-за этого они нередко ощущают тяжесть в области живота после еды.

Осложнения фармакотерапии
Многие лекарства имеют побочные эффекты, которые могут доставить дискомфорт и животу. Нередко с тяжестью в желудке связан прием противовоспалительных нестероидных препаратов. К таким относятся ибупрофен или диклофенак, которые широко применяются для снижения повышенной температуры тела и устранения разных видов боли — головной, зубной, менструальной, мышечной, суставной.

---

Лечение
Чтобы облегчить чувство тяжести и переполненности в области желудка, применяют прокинетики. Так называют лекарственные средства, активирующие моторику желудка. Например, к ним относится тримебутин. Особенность тримебутина в том, что он способствует нормализации моторику не только желудка, но также и всего ЖКТ. Полная схема лечения будет составлена в зависимости от диагностированного заболевания, которое сопровождается тяжестью и переполнением в области желудка.

Для лечения функциональной диспепсии прокинетики, такие как Тримедат®, совмещают с ингибиторами протонной помпы — например, с омепразолом. Механизм действия этой комбинации такой: Тримедат® активирует продвижение пищи из желудка в кишечник, тем самым способствуя избавлению от чувства тяжести, а также нормализации чувствительности слизистой желудка — это помогает облегчать боль и жжение в области желудка. Со своей стороны, ингибиторы протонной помпы защищают гиперчувствительную из-за функциональной диспепсии слизистую оболочку желудка от соляной кислоты. Это также способствует устранению боли и ощущения жжения в области желудка.
Подобрать схему лечения, отслеживать его результаты и корректировать тактику при необходимости сможет только врач. При возникновении жалоб на здоровье обязательно обратитесь к доктору. Чтобы помочь своему животу, не бросайте лечение при первом облегчении. Наберитесь терпения и соблюдайте назначенный врачом курс приема лекарств.

Диета при тяжести в животе
Общие рекомендации при заболеваниях желудка включают дробное (6 раз в день) питание небольшими порциями. Потребление жирной и острой пищи, а также кофе необходимо ограничить. Отказ от курения и употребления алкоголя также относится к общим рекомендациям.

Список литературы

1. Агентство РБК https://www.rbc.ru/society/19/03/2019/5c90e2769a794733f247c2d8

2. НПВП-ассоциированная диспепсия. Возможности терапевтической коррекции/ Пахомова И.Г., Кучмин А.Н. Русский медицинский журнал "Медицинское обозрение" №3 от 10.05.2018, с.35-38

3. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению функциональной диспепсии//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27. – №. 1. – С. 50–61.

4. Анохина Г. А. Болезни пищевода, желудка и кишечника; Кворум. – 2011.

5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тримедат® ЛП-№(002818)-(РГ-RU), ЛП-№(003957)-(РГ-RU); Тримедат® форте ЛП-004600.

Боль в кишечнике

«О том, что у тебя болит живот, больному говори — здоровый не поймет», — советовал Авиценна. 

Наверное, каждый из нас сталкивался с болью в кишечнике. И скорее всего не раз. Иногда живот начинает болеть после волнующего и даже радостного события, порой кишечнику становится плохо после приема совсем небольшого количества пищи, причем формально полезной. А иногда боли появляются без всяких очевидных причин и могут беспокоить довольно-таки продолжительное время. 

Синдром раздраженного кишечника
Есть заболевание, развитие которого тесно связано со сбоями в слаженном взаимодействии между центральной нервной системой (ЦНС) и энтеральной нервной системой (ЭНС). Говоря проще, это нарушение взаимодействия мозга с желудочно-кишечным трактом. Это заболевание – синдром раздраженного кишечника, или СРК.

СРК проявляется регулярно повторяющимися болями в животе, связанными с приемом пищи или стрессом. Также возникают вздутие живота и нарушения стула — запор, диарея или их чередование.

При длительном течении СРК и отсутствии адекватного лечения к симптомам со стороны ЖКТ могут присоединяться и другие функциональные нарушения, например, мышечные и суставные боли, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, появление болей при половом акте у женщин, нарушение ночного сна. Поэтому очень важно своевременно начинать терапию и уметь контролировать свое заболевание.

СРК характеризуется волнообразным течением: периоды обострения чередуются с ремиссией. Обострения болей и других симптомов обычно провоцируются стрессами, желудочно-кишечными инфекциями, неправильной диетой. У женщин симптомы могут усиливаться во время менструаций.

В основе симптомов СРК, и в том числе болей, лежат не опухоли или язвы, а нарушение функции кишечника – его моторики и чувствительности. Эмоциональный и физиологический стресс (например, желудочно-кишечные инфекции), особенно если повторяются часто, могут нарушать работу ЭНС и ее слаженное взаимодействие с ЦНС. Это может проявляться и болями в животе. Как правило, это случается, если провоцирующие факторы накладываются на факторы предрасполагающие: нездоровый образ жизни и погрешности в питании, неумение справляться со стрессом, а также генетически обусловленная уязвимость к действию провоцирующих факторов. Энтеральная нервная система становится слишком раздражительной: она передает избыток сигналов в центральную нервную систему, а также неверно воспринимает команды, которые подает ей ЦНС.

В результате чувствительность тонкого и толстого кишечника к раздражителям повышается. В этом случае даже нормальные сигналы (например, растяжение стенок обычным объемом пищи или газа) будут вызывать боли и дискомфорт, избыточную моторику и спазмы в кишечнике.

В лечении синдрома раздраженного кишечника не следует ждать «волшебной таблетки» и полного излечения. СРК – это хроническое рецидивирующее заболевание, и с ним нужно научиться жить. Кишечнику поможет коррекция образа жизни, медикаментозная терапия, а также, при необходимости, психотерапевтические методы лечения. Нужно научиться быть очень внимательным к себе, чтобы понять, какие ситуации провоцируют обострение в тонкой или толстой кишке.

Важнейшую роль в помощи раздраженному кишечнику, в том числе при болях, играет грамотная медицинская помощь. Заручившись поддержкой врача, вы сможете под его руководством организовать свою жизнь так, чтобы заболевание доставляло как можно меньше неудобств. Медикаментозная терапия поможет контролировать симптомы: устранять возникающие боли и другие проявления и снижать их частоту в дальнейшем.

Диагностика болей в кишечнике

Прежде чем назначить лечение, ваш врач соберет полный анамнез (уточнит, какие у вас есть жалобы, как и когда возникли симптомы и т.д.), проведет медицинский осмотр и, вероятно, направит на дополнительную диагностику. Это нужно, чтобы исключить органические заболевания, которые могут быть связаны как с кишечником, так и с другими органами.

Обычно делают анализ крови, анализ кала и колоноскопию (некоторым пациентам). Эти исследования позволяют исключить анемию, инфекции и другие заболевания толстого и тонкого кишечника.

Поскольку некоторые продукты способны провоцировать СРК и связанные с ним боли, врач также может рекомендовать вам ведение пищевого дневника для выявления продуктов-триггеров.

При типичном проявлении синдрома раздраженного кишечника и отсутствии сопутствующих, так называемых, тревожных симптомов (например, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса или повышение температуры, прогрессивное нарастание тяжести симптомов, постоянная боль в животе и т.д.) врач может диагностировать у вас СРК и назначить лечение.

Лечение кишечника

В лечении СРК применяются различные группы препаратов: пробиотики, слабительные и антидиарейные средства, антидепрессанты, а также снимающие боли спазмолитики, например, Тримедат^®.

У Тримедата^® есть две важные особенности. Во-первых, он обладает тройным механизмом действия: не только снимает спазмы в кишечнике, но и восстанавливает его естественную моторику. Кроме того, Тримедат^® способствует нормализации повышенной чувствительности кишечника. Она, как мы помним, становится причиной нарушения моторики, а также провоцирует боли в животе даже в ответ на нормальные сигналы, не говоря уже об ответе на спазмы. Во-вторых, Тримедат^® нормализации моторики и чувствительности не только в кишечнике, но и во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Это важно, потому что СРК часто сочетается с функциональными нарушениями в желудке. Тримедат^® позволяет сократить количество принимаемых в таком случае препаратов.

Но, чтобы помочь кишечнику, важно соблюдать курс лечения: если начали прием препарата, его необходимо пропивать правильно, согласно назначению. И не бросать лечение при первом облегчении боли и других симптомов.

Курсовой прием позволяет отдохнуть от симптомов и таким образом разорвать порочный круг «стресс-симптом». А энтеральной нервной системе курсовой прием помогает выработать привычку снова правильно реагировать и отвечать на поступающие сигналы. Это способствует тому, чтобы достигнутая ремиссия сохранялась дольше.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 31. – №. 5. – С. 74-95.

2. Мелёхин А. И. Дистанционная форма когнитивноповеденческой психотерапии рефрактерного синдрома раздраженного кишечника //Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. – 2020. – Т. 6. – №. 2. – С. 30-45.

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тримедат® ЛП-№(002818)-(РГ-RU), ЛП-№(003957)-(РГ-RU); Тримедат® форте ЛП-004600.