Раздраженный кишечник — что мы о нем знаем спустя 170 лет исследований

В 1849 году английский врач Хью Смит Камминг написал в лондонской медицинской газете: «У одного и того же человека может быть то запор, то послабление. Как одна болезнь может иметь два столь разных симптома, я объяснить не возьмусь». Сегодня болезнь эту называют синдромом раздраженного кишечника, или, сокращенно, СРК.

Спустя 170 с лишним лет ученые и врачи уже берутся объяснить некоторые ее механизмы, но вопросов о лечении по-прежнему больше, чем ответов.

СРК может страдать и поклонник вредного фастфуда, и поборник ЗОЖ, и взрослый, и ребенок. А облегчить симптомы кому-то помогают спазмолитики, а кому-то — антидепрессанты.

Что такое СРК

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание ЖКТ, т. е. оно связано с изменением работы кишечника, а не с воспалением, анатомическими изменениями, и т. п. Болезнь эта хроническая: симптомы иногда утихают, и о ней можно даже забыть, но периодически она дает о себе знать.

В научной литературе это расстройство иногда описывают как «изнуряющее»: исследование показало, что связанное со здоровьем качество жизни людей с синдромом раздраженного кишечника ниже, чем у населения в целом: пациенты, страдающие СРК, чаще жаловались на боли, эмоциональное неблагополучие, усталость, неуспешную социальную жизнь.

Синдром раздраженной толстой кишки — это довольно распространенное заболевание. По разным подсчетам, СРК страдает от 9 до 23% людей в мире. Однако точный подсчет затруднен в связи с тем, что многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника не идут к врачу, а пытаются избавиться от неприятных симптомов самостоятельно, так как считают, что живот периодически побаливает из-за того, что они просто «что-то не то съели».

Если же говорить о тех, кто доходит до врача, то по статистике среди пациентов, обращающихся в поликлиники, около 12% — люди с синдромом раздраженного кишечника. В специализированных гастроэнтерологических клиниках пациенты с СРК и вовсе самая многочисленная группа.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Для СРК характерны перечисленные ниже симптомы:

• Боль, спазмы или дискомфорт в животе. Обычно возникают после приема пищи и проходят/утихают после дефекации;
• Метеоризм, вздутие живота. Зачастую симптом менее выражен по утрам, в течение дня нарастает и усиливается, после того как человек поест;
• Запор;
• Диарея.

Пациентов с синдромом раздраженного кишечника могут также беспокоить симптомы, которые не связаны с функционированием кишечника:

• боль и/или тяжесть в области желудка, тошнота, изжога;
• боли в пояснице, мышцах и суставах;
• урологические симптомы (ночные позывы к мочеиспусканию, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен);
• диспареуния (боли у женщин при половом акте);
• нарушение ночного сна.

Несмотря на то, что синдром раздраженной кишки относится к функциональным заболеваниям, не угрожающим жизни, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Многие заболевания, в том числе опасные, сопровождаются похожими симптомами. В случае появления любой неприятной симптоматики следует обращаться к врачу.

Причины возникновения СРК

Как диагностируют СРК

К сожалению, современная наука еще не изобрела специфического теста или анализа, сдав которые, можно было бы точно установить синдром раздраженной кишки. Это связано с тем, что при СРК нарушается работа органа, но при этом структурных изменений в кишечнике нет. И главная задача обследования – исключение других заболеваний с похожими симптомами.

Международной группой экспертов в области гастроэнтерологии были разработаны диагностические критерии постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника. Однако, чтобы лечащий врач определил соответствие состояния пациента этим критериям, понадобится не только собрать в ходе беседы анамнез и узнать о диете, но и назначить ряд диагностических исследований, чтобы исключить другие заболевания с похожей симптоматикой. Только после этого у врача появится полное основание для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

В зависимости от характера нарушений стула выделяют следующие варианты синдрома раздраженной кишки:

• СРК с запором;
• СРК с диареей;
• смешанный вариант СРК (чередование запора и диареи).

Синдром раздраженной кишки – это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии. Лечение направлено на уменьшение дискомфорта от заболевания и создание условий для достижения ремиссии.

С учетом роли стресса в развитии СРК, важную роль в лечении играет коррекция образа жизни.

Лекарственная терапия при СРК

Для лечения СРК применяют лекарственные средства нескольких групп в разных комбинациях:

Спазмолитики. Они остаются основным средством для контроля симптомов СРК уже десятки лет, поэтому остановимся на них подробнее.

Спазмолитики снимают спазмы в кишечнике, что приводит к облегчению боли и дискомфорта в животе. Причем их назначают и в качестве профилактики, если ожидается событие, которое обычно усугубляет боли. Например, человек плохо переносит дальние путешествия, а ему предстоит командировка.

Различают спазмолитики неселективные (например, дротаверин) и селективные (к примеру, тримебутин). Неселективные действуют не только на гладкую мускулатуру ЖКТ и желчных путей, но также на гладкую мускулатуру мочеполовой системы и сосудов. С одной стороны, это универсальные средства, которые подойдут и для облегчения головной боли, и для устранения менструальных болей у женщины. С другой стороны, из-за действия на сосуды дротаверин может снижать артериальное давление.

Спазмолитики селективного действия, такие как тримебутин или Тримедат^®, избирательно действуют на ЖКТ и желчные пути. У Тримедата® есть две важные особенности. Во-первых, он обладает тройным механизмом действия: не только снимает спазмы в кишечнике, но и восстанавливает его естественную моторику. Кроме того, Тримедат^® нормализует повышенную чувствительность кишечника. Во-вторых, Тримедат^® нормализует моторику и чувствительность не только в кишечнике, но и во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Это важно, потому что СРК часто сочетается с нарушениями моторики и чувствительности в желудке. Т.о., благодаря комплексному механизму действия, Тримедат® позволяет сократить количество принимаемых в таком случае препаратов.

Но, чтобы помочь кишечнику, важно соблюдать курс: если начали прием препарата, его необходимо пропивать правильно, согласно назначенному врачом курсу. И не бросать лечение при первом облегчении боли в животе и других симптомов.

Курсовой прием позволяет отдохнуть от симптомов и, таким образом, разорвать порочный круг «стресс-симптом». А энтеральной нервной системе курсовой прием помогает выработать привычку снова правильно реагировать и отвечать на поступающие сигналы. Это способствует тому, чтобы достигнутая ремиссия сохранялась дольше.

Слабительные и антидиарейные средства. При синдроме раздраженного кишечника с запором могут дополнительно назначаться слабительные средства, например, лактитол –средство, которое дополнительно восстанавливает микрофлору кишечника. При синдроме раздраженного кишечника с диареей назначаются антидиарейные средства.

Препараты с симетиконом. Эти средства назначают, если пациента мучают метеоризм и вздутие живота.

Пробиотики. С учетом важной роли изменений состава микробиома кишечника в развитии СРК, в составе комплексной терапии этого заболевания широко применяются пробиотики. Например, одобренный Российской гастроэнтерологической ассоциацией пробиотический комплекс с комбинацией хорошо изученных видов бифидо- и лактобактерий: Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium. longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus rhamnosus.

Пробиотики. С учетом важной роли изменений состава микробиома кишечника в развитии СРК, в составе комплексной терапии этого заболевания широко применяются пробиотики. Например, одобренный Российской гастроэнтерологической ассоциацией пробиотический комплекс с комбинацией хорошо изученных видов бифидо- и лактобактерий: Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium. longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus rhamnosus.

Антидепрессанты. В ряде случаев в рамках лечения СРК могут быть назначены антидепрессанты, так как исследования показали, что препараты этой группы способствуют облегчению боли в животе у пациентов с СРК.

Кроме того, прибегают и к нелекарственной терапии – к когнитивно-поведенческой психотерапии и гипнозу.

Лечение СРК практически всегда длительное и требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по отдельности они не всегда дают достаточный эффект. К сожалению, еще не изобрели ту «волшебную» пилюлю, приняв которую можно забыть о симптомах и раздраженном кишечнике. Поэтому крайне важно соблюдать курс лечения, назначенный врачом (например, тримебутин назначается на срок от 28 дней), а не прекращать прием после первого облегчения. Это позволит вам отдохнуть от симптомов и поможет разорвать порочный круг «стресс-симптом».

Список литературы

1. Review AGA technical review on irritable bowel syndrome/ Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Gastroenterology. 2002 Dec; 123(6): 2108-31. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00481X/
2. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine/ Lekha Saha. World Journal of Gastroenterology, 14.07.2014, 20(22): 6759–6773. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4051916/
3. Symptoms & Causes of Irritable Bowel Syndrome. What are the symptoms of IBS?/ NIH: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseaseshttps://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes
4. Сравнительный анализ соматизированных симптомов и психоэмоциональных характеристик больных с синдромом раздраженного кишечника и воспалительными заболеваниями кишечника с СРК-подобными симптомами / Погромов А. П., Мнацаканян М. Г., Тащян О. В., Дюкова Г. М. и др. , Гастроэнтерология. 2015. № 12 (113). С. 73–79.https://journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/sravnitelnyy-analiz-somatizirovannykh-simptomov-i-psikhoemotsionalnykh-kharakteristik-bolnykh-s-sind/
5. IBS-like symptoms in patients with ulcerative colitis/ David J Gracie, Alexander C Ford, Clinical and Experimental Gastroenterology, 2015; 8: 101–109. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4340328/
6. Genetics of irritable bowel syndrome/ Maria Henström, Mauro D’Amato, Molecular and Cellular Pediatrics, 2016 Dec; 3: 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4752571/
7. Review AGA technical review on irritable bowel syndrome/ Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE Gastroenterology. 2002 Dec; 123(6): 2108-31. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00481-X/fulltext
8. Microbiome and Its Role in Irritable Bowel Syndrome/ Mark Pimentel, Anthony Lembo, Digestive Diseases and Sciences, 2020 Mar; 65(3):829-839. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32026278/
9. Low-FODMAP Diet for Treatment of Irritable Bowel Syndrome/ Suma Magge, Anthony Lembo, Gastroenterology & Hepatology (N Y), 2012 Nov; 8(11): 739–745. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3966170/
10. Does a physically active lifestyle improve symptoms in women with irritable bowel syndrome?/ M K Lustyk, M E Jarrett, J C Bennett, M M Heitkemper, Gastroenterology Nursing, 2001; 24(3):129-37. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11847862/
11. Gastrointestinal Symptoms Can Be Manifestations of COVID-19/ Max J. Schmulson. ROME Foundation https://theromefoundation.org/gastrointestinal-symptoms-can-be-manifestations-of-covid-19/
12. Gastrointestinal symptoms associated with COVID-19: impact on the gut microbiome/ Sonia Villapol. Translational Research, The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, volume 226, P57-69, December 01, 2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32827705/
13. ИМП Тримедат^® ЛП-002527.
14. ИМП Тримедат^® форте ЛП-004600.
15. ИМП Тримедат^® ЛП-006704.